Vaccinatie bij een grieppandemie

Tijdens een influenzapandemie dreigt een ernstige ontregeling van het maatschappelijk verkeer, omdat dan een groot gedeelte van de bevolking een meer of minder ernstige vorm van griep zal doormaken. In alle leeftijdsklassen zal de ziektelast aanzienlijk zijn. Mede door secundaire bacteriële infecties zullen veel mensen voortijdig overlijden. Omdat het ontwikkelen van een specifiek tegen de pandemische virusstam gericht influenzavaccin tijd vraagt, is het vrijwel onvermijdelijk dat in de beginfase van de pandemie een groot tekort aan vaccin zal heersen. Het stellen van prioriteiten voor vaccinatie is dan onontkoombaar.
In het voorliggende advies omschrijft een commissie van de Gezondheidsraad de groepen van personen die naar haar mening om louter medische redenen bij een influenzapandemie met voorrang in aanmerking komen voor vaccinatie tegen influenza. Zij doet geen uitspraak over voorrang op grond van maatschappelijke of politieke overwegingen.
De commissie wijst de nu volgende vier urgentieklassen aan. Hun volgorde is die van afnemende urgentie. Tussen de per klasse aangeduide groepen heersen geen voorrangsverschillen.

Klasse 1

* Patiënten met ernstige afwijkingen en functiestoornissen aan de luchtwegen en de longen die ondanks hun medicatie een grote kans hebben op decompensatie van de longfunctie bij een infectie met het pandemische influenzavirus. Hiertoe behoren patiënten met zeer ernstige astma bronchiale, een zeer ernstige mate van emfyseem, COPD (chronic obstructive pulmonary disease), anthracosilicose, longfibrose, mucoviscoïdose en kyfoscoliose, alsmede patiënten die longresectie hebben ondergaan.
* Patiënten met een ernstige, acute of chronische, stoornis van de hartfunctie die ondanks hun medicatie een grote kans hebben op decompensatie van de hartfunctie bij een infectie met het pandemische influenzavirus.
* Patiënten met furunculosis, hun gezinsleden en daarmee gelijk te stellen contacten.
* Patiënten met een insuline-afhankelijke vorm van suikerziekte (diabetes mellitus type I).

Klasse 2

* Zwangeren die tijdens de pandemie in het derde trimester van de zwangerschap verkeren.

Klasse 3

* Patiënten met afwijkingen en functiestoornissen van de luchtwegen en de longen bij wie — in tegenstelling tot de in klasse 1 bedoelde mensen — hun medicatie een redelijk stabiele compensatie van de longfunctie garandeert.
* Patiënten met een chronische stoornis van de hartfunctie, bij wie — in tegendeel tot de in klasse 1 bedoelden — hun medicatie een redelijke compensatie van de hartfunctie garandeert. Deze groep omvat patiënten met stoornissen van de linker hartkamer, patiënten met aangeboren hartafwijkingen of met klepgebreken, allen voor zover hun medicatie toereikend is voor compensatie.
* Patiënten met een chronische nierinsufficiëntie. Deze groep omvat onder meer patiënten die behandeld worden met hemodialyse en chronische ambulante peritoneale dialyse (CAPD) en mensen die een niertransplantatie hebben ondergaan.
* Kinderen en adolescenten in de leeftijd van 6 maanden tot 18 jaar die langdurig salicylaten gebruiken.
* Patiënten die na een recente beenmerg- of orgaantransplantatie een immunosuppressieve therapie ondergaan.
* Patiënten met een niet insuline-afhankelijke vorm van suikerziekte (diabetes mellitus type II).
* Verstandelijk gehandicapten in intra-murale voorzieningen en verpleeghuisbewoners met een ziektebeeld dat predisponeert voor luchtweginfecties (zoals dat vooral het geval is bij mensen met het syndroom van Down).

Klasse 4

* Personen van 65 jaar en ouder voorzover zij niet behoren tot een al genoemde urgentieklasse.
* Personen tot 65 jaar met verminderde weerstand tegen infecties, waaronder gerekend worden degenen die met HIV geïnfecteerd zijn.
Voorzover onvoldoende influenzavaccin beschikbaar is, verdient het aanbeveling de hierboven bedoelde personen pneumokokkenvaccin aan te bieden. De beschermende werking van dit vaccin vergroot de kans op overleven bij co-infectie van het pandemische influenzavirus en de (vaak) secundair optredende pneumokok.